ブックタイトルvisca_2015

概要

visca_2015

ご開院※住所〒※HPアドレスF A X院　　名院長先生ご芳名診療時間T E Lご注文日　　　　　　年 　　 　月　　 　 日校正用の「TEL｣｢E-mail」をご記入ください。ビスカ 医院リーフレット ご注文書※コピーしてご使用ください。ご注文シート枚数枚目／　　　枚中日本ビスカ株式会社 行※詳細は弊社からご連絡の上、お打合せさせていただきます。ご注文詳細医院リーフレット内容詳細診療時間 　　　 月　 火　 水 木 金 土 日 祝枠内に午前、午後の診療時間を記入し、診察日は「○」、休診日は「／」↓をご記入ください1 . ご希望納期　　平成　　　　年　　　　月　　　　日　　※デザイン校了後、約3 週間で納品いたします。2 . ご注文部数　　□ 500部□1,000 部□2,000部□　　　　　　部3 . 紙の種類　　□コート紙135kg（サンプル参照) 　□その他※別途料金4 . オプション　　□P P 加工　□その他※別途料金5 . 折加工、サイズ　　□A4巻き三つ折り（ 横型） □A4巻き三つ折り（ 縦型） □その他※別途料金1 . デザインの参考にしたい資料　　□なし　　□あり→ご送付お願いいたします。2 . リーフレットの基調にしたい色3 . リーフレットで表現したいものがありましたらお答えください。4 . 掲載したい項目をご記入ください。該当項目がなければご自由にご記入ください。□医院案内　　□外観　　□受付　　□待合室　　□トイレ　　□診察室1 □診察室2 □手術室□診療案内□機材紹介□スタッフ紹介　　□院長先生ご挨拶　　□スタッフ集合写真5 . 特に重視してほしい項目などございましたらご記入ください。代理店名※ ご発注担当者名※（○で囲んでください）◎直送を　する ・ しない当社は、個人情報保護法に基づき、ここにご記入いただいた個人情報を適切に管理し、資料送付にのみ利用するとともに、本人の事前同意なしには、目的外の利用や第三者への提供などはいたしません。なお利用目的の範囲内で、当社から文書などを送信することを予めご了承ください。裏面の注意事項を確認し、同意しました。ご注文者ご署名：197215ページの「商品申込書」と一緒にFAX送信いただいた先生は「※」が付いた項目に限り、ご記入の必要はございません。